【居家好鼓勵計畫 系列報導1】
── 專訪畢嘉士居家好鼓勵計畫督導 王志元職能治療師
第一次照顧失能家人，第一次照顧新生兒，同樣陌生，同樣費心勞力。然而，嬰兒會長大，照顧之路一開啟往往是漫漫長路。
三年前，畢嘉士基金會開展《居家好鼓勵計畫》(以下簡稱好鼓勵)，導入生活即訓練、訓練取代照顧等觀念，企圖扭轉病後人生。特別的是，將各種複雜的訓練簡化成四大原則：能坐不要躺、能站不要坐、能走盡量走、能做自己做，非常容易讓家屬及照顧者記得。
計畫初衷，是希望病人相信自己。相信就有機會改變，於是，三管病人(鼻胃管、導尿管、氣切管)回家後，雖然依舊無法自行翻身、坐起，但加入好鼓勵，阿伯每個禮拜都開著他的法拉利(電動輪椅)去旗津吃海鮮；受中風之苦的阿姨，病後手腳始終不見起色，但加入好鼓勵，她杵著拐杖可以爬上2樓房間、可以跟家人一起出遊。
恢復了生活，也就恢復了尊嚴！為計畫種下美好因子的人，來自一位老奶奶的祝福。故事要從20年前說起。這位老奶奶是好鼓勵發想人──職能治療師王志元當時在醫院服務的病人。
89歲中風那年，奶奶已屆高齡。她的一生精彩，國小教師退休，能寫一手好書法，出國比賽曾得過獎。病後右半邊完全不能動，右手失能，對奶奶的打擊非常大！治療師王志元在醫院帶她做復健，過了半年，奶奶問王志元：「我的手腳，會好嗎？」奶奶得知進步空間有限，當下難過地掉下眼淚。
王志元告訴奶奶：「想做的事，不一定要等進步才能去做。」奶奶說，她想參加同學會，「可是，又擔心自己不能拿筷子，走路歪歪的、嘴巴也歪歪的樣子不好看。」王志元直覺不難克服便鼓勵奶奶：「嘴巴歪歪的，就拿鏡子練習收嘴巴；走路歪歪的，不想讓別人看到，同學會就提早出門第一個到；右手不能拿筷子，就用左手拿湯匙吃飯啊。」
一個禮拜後，奶奶鼓起勇氣赴約。她開心地跟王志元說，同學會那天，她第一個到，最後一個走，還幫大家付了錢，同學們都說她氣色好，不像是中風的病人。
那一刻，像是落下一個信號。王志元對於治療師的工作有了不同的期許，「病人的盼望就是『過好生活』，治療師應該用這樣的想法去服務病人。」於是，他問奶奶還想做什麼？「想下樓買菜。」原來，奶奶想念以前的生活。
那天起，王志元把訓練稍作調整，目標放在體力恢復，讓奶奶可以應付上下樓的30個台階，並且還有體力可以逛20分鐘的超市。能爬樓梯，奶奶不再需要治療師，因為她每天的生活就是訓練，經常外出，學會用左手寫字。幾年後，從部落格文章王志元得知奶奶癌逝，晚輩寫文悼念，「中風並沒有擊倒奶奶，她仍過了三年的好生活。」王志元有感而發地說。
20年後，台灣面臨高齡化衝擊，政府、民間單位紛紛效法北歐自立生活的照顧模式。
一個人想要自立生活，是希望回到原本的生活、活得像自己，這是20年前老奶奶教王志元的。讓生活就是訓練，用訓練取代照顧，這樣的觀念得到畢嘉士基金會支持，《居家好鼓勵計畫》2017年儼然成形。
多元輔具隨著訓練計畫及時介入
「很多人會認為中風病人出院後，需要被照顧、應該多休息。」王志元說，但躺床的後遺症很多，認知、心肺、消化功能、肌力都會消退，越躺越無法起身，現在台灣的問題就是，太多不應該臥床的病人，被照顧壞掉了。
畢嘉士「居家好鼓勵計畫」跟以往的復健最大的不同在於，以往復健主要去醫院，或是由治療師到府，帶領病人進行身體功能訓練，但治療師不在的時間，一切就停滯了。而好鼓勵著重將訓練融入生活中，讓每一個生活中必要的行動，如：起立坐下、拿杯子喝水等，都成為訓練生活能力的一部分。
王志元說，好鼓勵治療師介入的目的在於，讓病人了解自己現有的身體功能，訓練病人在現有的身體功能去參與最多的日常生活，透過維持日常活動量維持體力，甚至讓他的體力更進步。「家屬如果可以陪病人去廁所，為什麼要白天要在客廳放便盆椅？一天去5次廁所，可以練走、練轉彎、練跨越門檻，將訓練融入生活，規律、不刻意，又能一點一點把生活自主權找回來。」
一般人的日常活動不外乎仰賴起立、坐下、行走來完成。「好鼓勵訓練策略也是這樣，第一步減少臥床，接下來增加坐的時間、增加站立的時間，再來就是使用輔具練習走路。」王志元進一步說明，病人在急性期，需要大量多元的輔具，在一家國際企業的支持下，彈性便捷的輔具資源是好鼓勵的特色之一。「比如，一開始重症病人可能沒力氣自己起身，就可以為他安排電動床、移位板、減壓坐墊；等體力好一點，就可以借他站立式電動輪椅，家屬只要按一個按鈕，病人就能練站；具備外出能力，這時候助行器、電動輪椅或是電動代步車就可以進來。」
訓練期間的追蹤也很重要，好鼓勵計畫編制的個案管理師是專案最重要的靈魂人物。「因為個管師負責聯繫家屬、了解需求，導入治療師資源、輔具資源，他要去追蹤、去了解個案透過這些資源有沒有進展？假如沒有，個案遇到什麼問題？需要個管積極去了解，去回報、讓團隊知道。」
「家屬可以用line@聯繫我們，有問題馬上可以問，計畫成員都是管理員，都可以看到訊息，省去溝通成本；我們會拍訓練影片，讓家屬在治療師不在的時候，肩負起訓練者的角色。」王志元說，這些工作模式其實都是一步一腳印慢慢摸索出來的。
每個人都有權利選擇不放棄人生
持續力，影響訓練的成效。「為什麼取名『好鼓勵』也是這個用意。」王志元笑著說，治療師與個管師會透過很大量的鼓勵，讓個案從腦袋到身體的每一個細胞都相信自己做得到，「有動機，他就願意每天做，所以即便是完成一個很小動作，我都會用非常誇張的方式鼓勵，『阿嬤，你怎麼這麼厲害』、『阿公，你好棒，你沒有想像中那麼差嘛』。」
話鋒一轉，王志元又說：「有時候嚴厲也是一種鼓勵。」他解釋，鼓勵不來的時候，嚴厲是必要手段，尤其對照顧者，「照顧者不曉得一旦放棄，病人、甚至是自己未來將承擔的後果，我必須讓他們了解。」
王志元舉了兩個例子。有個中風阿伯，年輕時不顧家，和家人關係不好，生病後家人對他不太理睬，讓他很受傷，躺在床上成天嚷嚷著想趕快死一死。王志元沒有安慰他，反而跟他說：「大哥，可是你只有腦傷到，手腳不能動，五臟六腑都好好的，你這樣等，可能要等20年，而且最後5年會非常痛苦，身體功能全部喪失，完全要仰賴別人照顧，你的家人可能會更恨你。」阿伯一聽覺得有道理，答應接受王志元的訓練，如今不但重返才藝教學的工作，一個月賺兩萬多，還能自己開車。
另一個例子，王志元嚴厲的對象是照顧者。孝順的媳婦照顧長年洗腎的婆婆，當時婆婆體弱，連拉被子的力氣都沒有，家人皆不希望生病長輩太辛苦。王志元把話說得直接，他跟媳婦婦說：「你希望婆婆變好，你卻讓她繼續躺著，我給你一個選擇，讓婆婆練習站三個禮拜，她就會好轉，你要不要賭賭看？失敗了，挺多維持現狀，成功了，婆婆可以自己去廁所、自己吃飯，能夠減少很多照顧負擔。」媳婦心一橫，開始按表操課訓練婆婆，三個星期後，有天婆婆竟自己走到家門口，媳婦返家看到這一幕，興高采烈地打電話跟王志元報告這個好消息。
好鼓勵執行三年，訓練成效因著照顧者配合度、被照顧者動機的不同，成功率約5成。問王志元對於這樣的成績滿意嗎？他點點頭，「我覺得一個正確的觀念或是社會趨勢，通常是先由一小群人願意冒險做一些改變，得到證實之後，從一個小圈圈慢慢擴散，最後讓整個社會接受。」王志元說，好鼓勵定位在倡議，「把一些願意跟隨的人拉起來，讓他們變得不一樣，才有力道去爭取認同：跳脫身體功能變化的盲點，每個人都能追求自立生活。」
臥床，不該是失能者命定的結局，即使失能，他們仍有權利選擇不放棄人生。
【起床任務】畢嘉士基金會「居家好鼓勵計畫」紀錄片
